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失眠调查问卷

1、性别：a 男 b 女

2、年级：a 大一 b 大二 c 大三 d 大四 3、对自己的睡眠状况满意吗？ a 不满意 b 一般 c 满意 4、你失眠过吗？ a 是 b 否 5、失眠的频率？ a 一直 b 经常 c 偶尔 6、你什么时候开始有失眠的症状？ a 大一 b 大二 c 大三 d 大四 7、失眠原因？(可多选) a 环境因素 b 学压力 c 躯体疾病 d 不良习惯（睡前喝茶或咖啡） e 情感纠纷 f 经济压力 g 人际关系 h 未来规划以及就业压力 i 其他 8、你上床后多久能入睡？ a 立即 b 15分钟内 c 15~30分钟 d 30~60分钟 e 超过60分钟

9、你晚上入睡的时间？ a 23：00—24:00 b 24:00—00:00 c 01:00—02:00 d 02:00以后 10、你入睡后中途是否易醒？ a 从不易醒 b 很少易醒 c 有时易醒 d 常常易醒 e 总是易醒

11、入睡醒后多久才能入睡？ a 立即 b 15分钟内 c 15~30分钟 d 30~60分钟 e 超过60分钟

12、你每周有多少个早晨觉得自己醒得太早？ a 1次 b 2次 c 3次 d 4次 e 超过4次

13、早晨醒来时的精神状况？ a 头脑神清气爽 b 头脑清醒， 与平时相似 c 情绪一般 d 情绪稍差 e 情绪很坏 14、醒来时的身体状况？ a 无疲劳感，比平时还好 b 无疲劳感 c 稍有疲劳感及不适 d 感觉疲劳，不适明显 e 很疲劳 15、白天的精神状态？ a 无疲劳感，比平时还好 b 五疲劳感，与平时相似 c 晒为感到不适 d 感觉疲劳，不适明显 e 很疲劳 16、白天精神状态？ a 头脑神清气爽 b 头脑清醒 c 情绪一般 d 情绪较差 e 情绪很坏

3、

18、

45、

53、16

6、902路到太升路口站，

5、

7、

37、6

1、80、10

1、101a、106路到玉沙路站下，73路在德胜路下即到。

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