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发布时间：2021-06-18
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核赔岗工作意见及建议
核赔是按照保险条款及公司内部有关规章制度对赔案进行审核的工作。随着客户法律维权意识的增强，有些条款已落后于相关法律法规，造成条款与有关法律法规的冲突，这给核赔工作带来了许多困难。出现这些疑难案件后公司往往会严格按照条款处理，结果造成客户投诉或是诉讼法院的情况。就此问题，本人结合工作中经常出现的有关情况，提以下几点意见及建议，望公司能加以明确。
1、对于车险案件中两证的问题。在核赔工作中经常会出现被保险机动车出险时两证过期，但理赔时提供了有效证件。商业险条款中，出险时无有效证件属于责任免除范围。但在实践中，很多时候此类案件会与被保险人协商赔付。本人认为，此类案件应该严格按照条款处理，事后提供的有效证件并不能证明出险时的车况，这给保险人带来了未知风险。
2、对于两车事故，交警处理，认定损失各自承担，但一方损失较大（超2000），另一方损失未知或无损失。在此情况下，保险公司是否按交警处理赔付还是按交强险互碰案件处理。本人认为，到理算环节时，若严格按照交强险互碰处理，会给客户增加许多麻烦，这违背了为客户服务，让客户理赔不难的宗旨。解决此问题，关键应在查勘定损环节时就指导客户如何处理。 3、对于被保险人肇事后离开现场案件是否按逃逸处理到问题。商业条款中明确了被保险人肇事后逃离现场为责任免除，但往往交警在事故认定书中用“离开”一词。这对于核赔来说很难界定“离开”现场是否就是逃离现场。若因此拒赔，可能会带来诉讼的可能。本人认为，此类案件还是需要先于交警部门沟通，确定是否属于肇事逃逸案件，若无法明确，还是于被保险人协商赔付为妥。
关于支付平台的操作由核赔岗负责是否合理。首先是时效上，由于核赔与支付在系统中是独立的两个平台，核赔人员往往都是先完成核赔任务后再进支付平台结案处理。核赔任务较多时，支付结案往往不能第一时间完成，这就延长了结案时间。再是结案准确度上，核赔人员核赔结束后，进入支付平台并不会对案件再次审核，往往有差错也不能及时发现，也就是核赔有错了，案子就错了，这无形中增加了重复缮制的风险。支付平台的赔案回退功能也就完全得不到体现。所以，本人认为，是否由核赔岗负责支付平台的操作还有待商榷。
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